La cirurgia número 1 que les dones no necessiten: histerectomia

Hi va haver un moment en què els metges no pensaven gaire en eliminar l’úter d’una dona. Al cap i a la fi, un cop acabades les dones de tenir fills, les necessitaven realment? Però hi ha tractaments més nous amb menys efectes secundaris i conseqüències a llarg termini que obliguen els metges a considerar el paper de l’úter de la dona.

Les dones de cirurgia número 1 donen

La decisió de realitzar una histerectomia mai és fàcil. Els òrgans reproductors sans són fonamentals per a la dona femenina, que comença amb el primer període de pubertat, fins a l’embaràs i el part, i acaba amb la menopausa. Tot i així, és la segona cirurgia més freqüent realitzada a dones en edat reproductiva després del part per cesària. Més d’un mig milió d’aquestes intervencions quirúrgiques es realitzen cada any als EUA, cosa que ens fa preguntar-nos: com podrien ser necessàries totes?

L’úter (in) dispensable





Va haver-hi un moment en què els metges no pensaven gaire en retirar l’úter, les trompes de Fal·lopi, els ovaris, el coll uterí i parts de la vagina d’una dona, sobretot si una dona ja havia produït fills o estava fora de l’edat fèrtil. Les histerectomies eren tractaments estàndard per a tot, des de l’ansietat (llavors coneguda com histèria) fins a un sagnat anormal.

Ara sabem que la presa de la decisió de realitzar una histerectomia no s’hauria de prendre mai a la lleugera. No només tanca la porta al part, sinó que té altres repercussions potencials, més enllà dels riscos que comporta qualsevol cirurgia: sagnat, infecció, reaccions a l’anestèsia i lesions a òrgans, nervis i teixits propers. Una histerectomia també pot causar sequedat vaginal, canvis d'humor i sofocos de la menopausa si també s'eliminen els ovaris; afectar el plaer sexual, especialment l'orgasme uterí; produeixen canvis de bufeta i intestinals; i provocar angoixa emocional i depressió.

Una histerectomia pot ser l’única opció si una dona té càncer d’úter, ovari, coll uterí o endometri. Però la majoria de les histerectomies es realitzen per a afeccions no canceroses, com ara fibromes, endometriosi i prolapse uterí. Fins al 80% de les dones tenen fibromes quan arriben als 40 anys. Els fibromes poden evitar que l’embaràs s’agafi i provocar sagnats suficients per provocar greus pèrdues de sang i anèmia. Tot i que la majoria tenen menys de pocs centímetres de diàmetre, també poden arribar a tenir la mida d’una toronja que pot colzejar els òrgans de l’abdomen per causar freqüència urinària i canvis en els hàbits intestinals.


Dieta de 14 dies sense sucre pdf

Tot i que la histerectomia pot alleujar el dolor, la pressió i el sagnat causats per les afeccions de l'úter, i moltes dones es mostren satisfetes amb el resultat posterior, els pros i contres de la cirurgia sempre s'han de pesar amb cura. I hi ha molts casos en què la cirurgia pot ser del tot innecessària.

Llavors, com han de decidir les dones i els seus metges? És un judici complex. Dependrà molt de la raó per la qual es considera una histerectomia, del tipus d'histerectomia que s'ofereixi, de l'objectiu de la dona per al tractament i de la seva voluntat de tolerar efectes secundaris o símptomes. També pot dependre del lloc on visqui, ja que els metges que exerceixen en determinades regions geogràfiques són més centrats en la histerectomia.

Tenint en compte la histerectomia amb cura

L'úter és un òrgan en forma de pera enclavat a la pelvis flanquejat per 2 trompes de Fal·lopi i ovaris. És el focus del sistema reproductor. Durant els anys reproductius fèrtils de cada mes, el revestiment es compromet amb un subministrament nutritiu de sang amb l’expectativa de rebre i implantar un òvul fecundat. Si això no es produeix, elimina el revestiment durant la menstruació i repeteix el procés sempre que les hormones necessàries siguin adequades. Si totes les hormones estan alineades i la superfície de fixació és bona, es pot produir un embaràs. L'úter creix per acomodar el fetus i la placenta i es contrau durant el part del part.

De tant en tant, passa alguna cosa que canvia la integritat d’aquest òrgan muscular resistent que provoca des de molestos rampes abdominals fins a símptomes més greus com ara dolor pèlvic intens, sagnat, pèrdua d’embaràs o símptomes de la bufeta i de l’aparell gastrointestinal.

Les condicions que afecten l'úter inclouen


dietes extremes per aprimar ràpidament

  • Càncer: endometri, uterí, ovari , càncer de coll uterí o vaginal
  • Fibromes o pòlips (fibromiomes, leiomiomes o miomes): un o molts creixements benignes de mida que es troben dins o fora de l'úter
  • endometriosi - quan el teixit endometrial creix a l'exterior de l'úter
  • Úter prolapsat: quan falten els lligaments que mantenen l'úter i surt fora de la vagina
  • Adenomiosi: quan el teixit endometrial que revesteix l'úter creix a la paret muscular
  • Hiperplàsia endometrial: engrossiment anormal del revestiment endometrial
  • Dolor pèlvic crònic: de vegades no es pot trobar cap causa
  • Sagnat uterí disfuncional (DUB): sagnat excessiu o irregular
  • Sagnat incontrolat després del part o la cirurgia uterina

Si el vostre metge us proposa histerectomia, heu de fer algunes preguntes.

  • Per què recomana la histerectomia?
  • Quin tipus d’isterectomia proposa i per què?
    • Parcial: eliminació de l'úter mantenint el coll uterí
    • Total: tot l'úter i el coll uterí
    • Radical: eliminació de l'úter, coll uterí, ovaris i trompes de Fal·lopi
    • Histerectomia abdominal: eliminació de l'úter mitjançant una incisió a la part inferior de l'abdomen
    • Histerectomia vaginal: eliminació de l'úter per la vagina
    • Histerectomia laparoscòpica (cirurgia de forat de la serratura): l'úter es visualitza mitjançant un microscopi il·luminat flexible (laparoscopi) que s'enfila a través del panic, mentre que altres instruments inserits en unes petites incisions eliminen l'úter
  • Quins són els pros i els contres del tipus d’isterectomia que voleu realitzar?
  • Hi ha alternatives a la histerectomia?
  • L’espera atenta és una opció (els fibromes es reduiran durant la menopausa)?

Una segona opinió és una bona idea, sobretot quan es recomana una cirurgia que no es pot revertir. I ser un pacient informat us pot ajudar a evitar cirurgies innecessàries.

Pot ser que no sigui imprescindible lliurar-se a la histerectomia després de tot.


Prenent la ruta alternativa

Els índexs d’istererectomia als Estats Units han anat disminuint constantment, en part perquè hi ha més alternatives a la cirurgia disponibles que mantenen intactes els òrgans reproductius. Tot i això, alguns metges encara no estan convençuts que aquests tractaments que estalvien l’úter funcionin prou bé per superar l’eliminació tradicional, mentre que altres no tenen experiència clínica ni experiència per realitzar tècniques més noves.

No totes les tècniques funcionen en totes les condicions i no totes les dones són una bona candidata. I si bé una tècnica més nova preserva l'úter, pot afectar la capacitat de la dona per aconseguir l'embaràs en el futur.

Aquí hi ha algunes tècniques alternatives a tenir en compte en lloc de la histerectomia.

  • Ablació per radiofreqüència - Aquesta tècnica proporciona calor intensa per destruir el teixit espessit o anormal a l’interior de l’úter. Un elèctrode inserit en tumors de fibromes o zones engrossides fon el teixit.
  • Ecografia d'alta freqüència - Aquest mètode utilitza ultrasons d’alta freqüència per destruir petits tumors fibromals.
  • Miomectomia - Un procediment quirúrgic utilitzat per tractar els fibromes uterins. L’úter roman intacte i només s’eliminen els fibromes.
  • Dispositiu intrauterí (DIU) - La inserció d’un DIU a l’úter (similar al dispositiu anticonceptiu) unit a l’hormona progesterona pot reduir l’engrossiment de la paret endometrial i controlar l’hemorràgia menstrual excessiva.
  • Procediment d'excisió electroquirúrgica de bucle (LEEP) - Un procediment conservador que preserva l'úter mentre s'elimina cèl·lules anormals en dones amb càncer de coll uterí.
  • Teràpia hormonal - Les píndoles hormonals, similars a les píndoles anticonceptives, o les injeccions hormonals poden reduir el dolor i el sagnat excessiu o irregular.
  • Teràpia antiestrògena - Els bloquejadors hormonals donats fins que es produeix la menopausa natural poden evitar que els ovaris produeixin estrògens, que poden reduir els fibromes.
  • Embolització de l'artèria uterina (EAU) - Normalment realitzat per un radiòleg intervencionista, aquest procediment talla el subministrament de sang que alimenta els fibromes. Un catèter s’enfila a través d’un vas sanguini a l’engonal fins a la zona de l’úter. Finalment, el teixit alimentat pel vas sanguini ratllat mor i es reabsorbeix.
  • Dilatació i curetatge vaginal (D&C) - Un procediment que ressorgeix el revestiment uterí i pot ajudar a controlar temporalment un sagnat excessiu.
  • Medicaments contra el dolor - Alguns antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), com l’ibuprofè, no només redueixen els rampes dolorosos, sinó que poden calmar els sagnats intensos.
  • Complements dietètics i vegetals - Alguns suplements dietètics i tes poden ajudar a alleujar els rampes menstruals i regular el flux sanguini. L’escorça de rampes, derivada de la planta del viburnum, pot calmar els rampes; l'arrel de valeriana té un efecte sedant que pot relaxar l'úter; el picnogenol pot reduir la inflamació i el dolor; i el te de fulles de gerds vermell (rubus) poden ajudar a mantenir tonificat el múscul de l’úter.