14 Medicaments El metge del dolor tracta d’evitar

L’ús prolongat de certs medicaments per al dolor pot provocar efectes secundaris greus o addicció. Els metges varien segons els seus consells, però aquí es eviten els especialistes en el dolor: per ells mateixos i els seus pacients.

De vegades necessita els medicaments més forts

Qualsevol metge li dirà que ha d’utilitzar l’eina adequada per a la feina: si el dolor d’un pacient és aclaparador, el metge haurà de treure la solució més potent, i això pot significar opioides, malgrat el risc d’addicció d’aquesta classe d’analgèsics. Però hi ha maneres segures i sensates d’utilitzar opioides, tal com es descriu els centres de control i prevenció de malalties (CDC). En primer lloc, els opioides ja no són una teràpia de primera línia o de rutina per al dolor crònic. Si un pacient no respon a altres medicaments, els opioides poden ajudar-los, però és important que els pacients treballin amb el seu metge per establir objectius de tractament. Els metges i pacients també han de registrar-se regularment per revisar els objectius i el progrés del pacient i considerar, si és necessari, alternatives alternatives. Aquí es mostra com es senten els metges sobre els diversos medicaments per al dolor que utilitzen i no els fan servir.

Patges de Fentanyl

“Els pegats de fenanyl són extremadament potents, addictius i mortals. El fenanyl és un opioide sintètic similar a la morfina; en canvi, és de 50 a 100 vegades més potent que la morfina. Molt sovint, es fan servir pegats de fentanyl per tractar pacients amb dolor intens i, de vegades, molt aviat en el procés de control del dolor. Això és perillós i no voldria cap part del mateix com a pacient. Entre les més de 72.000 morts per sobredosi per drogues estimades el 2017, l’augment més intens es va produir entre les morts relacionades amb analògics de fentanil i fentanil, amb gairebé 30.000 morts per sobredosi. Segons la meva opinió professional, els pegats de fentanyl s’han de limitar en general a casos de càncer i cures pal·liatives. ” —James Petros, MD, conseller delegat / president de l’Institut Allied Pain & Spine i instructor clínic de la Universitat de Stanford. No us perdeu aquests 24 secrets que els metges de dolor no us ho explicaran.



Aspirina i Advil

“Jo, personalment, mai prendria cap medicament de la família de medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE), especialment l’aspirina o l’Advil. En el passat he patit síndrome d'intestí irritable i els AINE han estat estretament relacionats amb el desenvolupament de la permeabilitat intestinal (intestí fugaç). Com que també sóc un home relativament jove que encara tindrà més fills en el futur, tinc motius addicionals per quedar-me lluny d’Advil, ja que s’ha demostrat que disminueix el nombre d’espermatozoides i testosterona a dosis més altes. Aquesta classe de medicaments sense recepció és molt comuna a tot el món i pot ser la bona opció per a moltes persones. Només adverteixo que els que tinguin problemes digestius o reproductors es quedin lluny. La meva alternativa és un oli de peix de dosi elevada diària. A dosis de 2-3 gramos al dia, l’oli de peix té fortes propietats antiinflamatòries i té els avantatges addicionals de reduir el dolor, millorar el nombre de colesterol i reduir el risc de patir malalties del cor. —Elroy Vojdani, MD, IFMCP, metge de medicina funcional

Oxicodona

El dolor que no em prendria mai és l'oxicodona. Em vaig agafar un cop després d’una secció C: em va donar malsons. Rarament, si mai, prescric oxicodona i no només perquè em donaven problemes. No he detectat que els pacients ho necessitin. La majoria dels pacients, si necessiten alguna cosa més fort per al dolor que els medicaments prescindits, reben un naproxè amb força de prescripció. Rarament (prescriuré) hidrocodona. Utilitzo principalment hidrocodona i tramadol (un altre narcòtic) en pacients que tenen problemes renals i necessiten alguna cosa més forta que el Tylenol. Ara que la lidocaïna està disponible al taulell, li he recomanat ”. —Cynthia Jones-Nosacek, MD, una metgessa de família de Milwaukee que té cura de pacients amb dolor agut i crònic. Aquestes són les 12 coses que pot ser que el vostre metge no us digui sobre medicaments per al dolor.

Opioides


píndoles de pèrdua de pes amb recepta més efectiva

El mal ús d'opioides, codeïna, oxicodona, fentanil, hidromòfon i morfina, per citar alguns, ha donat lloc a la presa de aproximadament 115 vides americanes cada dia, quadruplicant-se des del 1999. No només els medicaments contra els opioides tenen potencial addictiu, sinó que també té efectes secundaris significatius, com somnolència, funció cognitiva depressa, restrenyiment, tracció sexual suprimida i supressió del propi sistema immune. Tot i que en alguns casos pot ser adequat l’ús de medicaments contra l’opioide, sempre subratllo l’ús dels tractaments més no segurs i sense medicaments per al dolor. He trobat que la teràpia PEMF (camp electromagnètic amb pols) és extremadament eficaç. Funciona a nivell cel·lular per accelerar la capacitat del cos per reparar les cèl·lules ferides. Un dispositiu que posseeix PEMF, que recomano als pacients, es diu Oska Pulse. És un dispositiu per alleujar el dolor sense fàrmacs que redueix la inflamació, augmenta la circulació, millora la mobilitat i, en definitiva, alleuja el dolor. (No) té efectes secundaris coneguts i es pot utilitzar en moviment mentre tinguis les necessitats necessàries. —Jonathan Kost, MD, director mèdic de l’Hospita de Hartfordl Pain Centre de tractament i la columna vertebral und Dolor Instituiratambé al Centre Mèdic Midstate i a membre de la Oska Wellness consell assessor mèdic

Ambien i Lunesta

Els pacients amb dolor crònic solen tenir dificultats importants per quedar-se o dormir. Alguns estimen que aquesta superposició es produeix en un 60 a un 80 per cent dels pacients amb dolor. Per tant, se sol prescriure la medicació per dormir. Però mai no prendria –i mai prescricto– medicaments per dormir amb recepta com Ambien o Lunesta. Aquests medicaments han estat relacionats amb un risc més alt de la malaltia d’Alzheimer. La meva alternativa és utilitzar treonat de magnesi amb dosis elevades, de fins a 1 gram, per ajudar a induir un son tranquil abans de dormir. Aquesta forma de magnesi també té l’avantatge afegit de millorar la salut i la funció cerebrals a llarg termini i pot fins i tot augmentar l’estat d’ànim. Si els meus pacients necessiten una mica més d’ajuda per dormir, receptaré 200-400 mg d’ananina, un aminoàcid calmant que pot ajudar a reduir l’ansietat i induir un son tranquil quan es prenen just abans d’anar a dormir ”. -Dr. Vojdani. Aquí teniu 20 coses que heu de fer abans de dormir per sabotejar el son.

Esteroides

Això és controvertit i depèn del cas, i jo, per descomptat, utilitzo esteroides en la meva pràctica com un antiinflamatori molt fort. Els esteroides es poden prescriure com a injecció o píndoles i poden reduir ràpidament la inflamació i poden ser de gran ajuda amb inflamacions extremes, com en els casos de nervis pinçats i artritis. Tot i això, es tracta d’un medicament de gran utilitat que no s’ha d’utilitzar en excés. L’ús repetit d’injeccions d’esteroides pot comportar un debilitament del teixit i l’ús d’esteroides orals s’ha associat a casos de subministrament de sang reduït que pot danyar els ossos ... així que intentaria evitar-los, encara que consideraria una dosi a curt termini. si tingués un greu problema. Tot i que hi ha algunes condicions que requereixen l’ús d’esteroides a llarg termini —com ara trastorns autoimmunes com el lupus—, els pacients sempre han d’informar als seus metges si en el passat han tingut injeccions o tractaments d’esteroides per evitar múltiples usos per a esquinços i soques menors. —Miho J. Tanaka, MD, directora de l’esport femení Programa de Medicina i professor associat del Departament de Cirurgia Ortopèdica al Johns Hopkins Hospital

Els antiinflamatoris tòpics

No utilitzaria ungüents i cremes antiinflamatòries tòpics per al dolor articular i l'artritis. Són efectives per a algunes persones i són una bona alternativa per a aquells que no poden ingerir píndoles a causa de les úlceres d'estómac, però he vist molts pacients amb erupcions i irritació de la pell. Tampoc són tan efectius (com altres opcions). En el seu lloc, proveu de guarnir la zona, utilitzant un braça, teràpia física i acetaminofen (Tylenol). —Janette Nesheiwat, MD, una família i una emergència de la ciutat de Nova York doctor. Obteniu més informació sobre 8 maneres provades de controlar el dolor crònic sense medicaments.


apretats de dents torçades abans de després

Ketamina

No hi hauria cap medicament en particular que mai hauria de prendre. (Però) hi ha una sèrie de medicaments que jo seria molt reticent a prendre, excepte potser com a darrer recurs en una situació horrible. Un d’aquests fàrmacs és la cetamina (cetalar), que a vegades s’utilitza en anestèsia com a anestèsic dissociatiu. Els seus efectes poden ser molt similars als del PCP de drogues de carrer. En els darrers anys, la ketamina ha estat utilitzada per metges de control del dolor per tractar determinats trastorns que causen dolor, com el síndrome del dolor regional complex. Depèn de quin tipus de dolor s’està tractant: les alternatives als medicaments contra el dolor pot ser que ni tan sols siguin medicaments. La majoria de problemes de dolor són tractats amb un enfocament polifacètic que pot incloure teràpia física, acupuntura, teràpia cognitiva / conductual, dieta, exercici físic i tractar mèdicament el trastorn subjacent que causa el dolor. —Jeffrey B. Glaser, metge de capçalera, doctor en gestió de dolor

Marihuana

No utilitzaré marihuana per alleujar el dolor. La marihuana s'ha utilitzat per al dolor crònic, el càncer i el dolor neuropàtic causat per danys nerviosos, però a mesura que més estats fan un ús mèdic i recreatiu de la marihuana legal, també està guanyant popularitat com a analgèsic. Hi ha algunes dades que donen suport a l’ús del dolor, però no hi ha molta literatura científica. No l'utilitzaré a causa dels seus efectes a curt i llarg termini, (inclòs) pensament i memòria deteriorats; episodis de bronquitis crònica més freqüents i pitjors símptomes respiratoris; i un augment del risc de desenvolupar esquizofrènia, altres psicosis, trastorns d’ansietat social i addicció. L’addicció a la marihuana és real, sobretot amb un consum intens. Per un dolor moderat a sever no controlat només per acetaminofen, el medicament que preferiria és Norco, que és un combinat d’hidrocodona i Tylenol. Si s’utilitza adequadament i d’acord amb les pautes, es tracta d’una medicació contra el dolor molt potent (que) actua sobre el sistema nerviós central per alleujar el dolor. ” —Adil Akhtar, MD, associat professor, DServei d'Oncologia Mèdica I Haatologia, William Beaum de la Universitat de Oaklandtenir School de Medicina i directamentTor de les operacions clíniques per a pacients interns al Karmanos-McLaren Oakland Cancer Center, al Michigan

Aleve

Mentre que una dosi de fentanil a les mans equivocades pot causar la mort, l'altre medicament que perdo el son pot sorprendre: Aleve. Els antiinflamatoris no esteroides (AINE) proporcionen un alleujament substancial del dolor per a moltes persones. El que la majoria de la gent no s’adona és el gran risc quan es pren aquest medicament a llarg termini. És responsable de més de 40.000 hospitalitzacions i més de 3.000 morts anuals com a conseqüència de complicacions gastrointestinals, incloses úlceres, hemorràgia i perforació, que poden causar la mort. Els AINE encara són útils, però sovint faré un descans d’aquesta classe de medicaments i faré servir acetaminofen durant un període de temps. Altres medicaments, com ara Neurontin, que es va utilitzar originalment com a medicament contra la convulsió, funcionen per atenuar els nervis hipersensibles. També hi ha opcions sense medicaments per tractar trastorns musculoesquelètics comuns, com la teràpia APOS, que ajuda al mal de genollera, maluc i mal d’esquena crònics mitjançant l’ajust de la biomecànica de marxa amb sabates especials. Un altre tractament per al dolor neuropàtic sever dels nervis perifèrics és el Bioness StimRouter. Tots dos tractaments s'han demostrat segurs i efectius i han reduït els requeriments de medicació oral per al dolor. —David A. Spinner, DO, RMSK, CIPS, FAAPMR, professor ajudant de l’escola de medicina Icahn i director de Gestió del Dolor al Departament de Rehabilitació i Actuació Humana de Mount Sinai

Ultram

No prendria Ultram, alias tramadol. S’utilitza per tractar dolor d’esquena lleu a moderat, mal d’articulació, esquinços, dolor postoperatori, dolor muscular, etc. Molts pacients se’n beneficien, però també he tingut que molts pacients es maregen, els fan de la llum i s’hi nàuseen. Proveu en canvi, acetaminofen o ibuprofè. També he vist molts cirurgians canviar a la gabapentina com a alternativa pel dolor, ja que és menys addictiu. —Dr. Nesheiwat. Consulteu aquests tractaments per al dolor d’esquena que funcionen realment.

Qualsevol medicament contra el dolor sense recepció d'ús massa freqüent


fruita més saludable per a tu

“Els analgèsics combinats, com ara migdia Excedrin i acetaminofen i AINEs (ibuprofè, naproxè, etc.) són alguns medicaments sense recepció que poden contribuir a la utilització de medicaments en excés, si s’utilitzen amb massa freqüència. Els dic als meus pacients que limiten l’ús de medicaments contra el dolor i el mal de cap “segons calguin” a 10 dies / mes d’ús o menys. Jo utilitzo naratriptan i analgèsics simples com ara l'ibuprofèn per a les meves migranyes, 10 dies / mes d'ús o menys. —Kevin Weber, MD, neuròleg de l’Ohjoo Institut Neurològic del Centre Mèdic de la Universitat Estatal de Wexner

Res queda fora de la taula

En realitat no crec que hi hagi cap medicament contra el dolor que mai prengui, ja que tots els medicaments per al dolor serveixen per a un propòsit útil si es prescriuen adequadament. Per a mi, és més important assegurar-se que s’utilitza la medicació contra el dolor amb un objectiu previst, un termini de temps adequat i una consideració vigilant dels efectes secundaris ... i es prescriu amb l’objectiu d’orientar la malaltia o malaltia subjacent que causa el dolor. Per exemple, els medicaments contra el dolor neuropàtic com la gabapentina són excel·lents per cremar / pessigar dolor relacionat amb els nervis, com en la ciàtica. Els relaxants musculars són excel·lents per a la rigidesa i els espasmes. Alguns medicaments, com la marihuana mèdica, tenen múltiples mecanismes d’acció i poden proporcionar beneficis terapèutics addicionals per alleujar el dolor. ” —Tanuj Palvia, MD, especialista en dolor en la columna vertebral i esportiva i anestesiòleg de Physio Logic. No us perdeu aquests remeis casolans amb la ciència al seu costat.