HMO vs PPO: Quina diferència hi ha?

A l’hora d’escollir un pla d’atenció mèdica, assegureu-vos de fer els deures sobre les opcions disponibles per poder prendre una decisió informada. Apreneu la diferència entre una HMO (Health Maintenance Organization) i una PPO (Preferred Provider Organization) i decidiu quin tipus de cobertura és més beneficiosa per a vosaltres i la vostra família.

HMO vs PPO: què

Què és un HMO?

Una organització de manteniment de la salut (HMO) és un tipus de pla de salut d’atenció gestionada en què els membres trien el seu metge d’una llista de proveïdors d’atenció mèdica aprovats, que normalment comporta primes i / o copagaments més baixos. En general, els membres d’un HMO només poden acudir a un especialista en atenció mèdica (obstetra, cardiòleg, reumatòleg) si reben una derivació del seu metge d’atenció primària, també conegut com a porter. El vostre metge d’atenció primària és el vostre defensor de l’atenció mèdica i us ajudarà a trobar el millor tractament per als problemes de salut física i mental que pugueu trobar. Els HMO solen proporcionar la cobertura mèdica menys costosa i una quantitat mínima de treball en paper. No obstant això, la vostra elecció de metges pot ser més limitada.





Els avantatges d'una organització de manteniment de la salut (HMO) poden variar en funció de l'empresa i del pla del grup. El vostre HMO pot cobrir deteccions de salut, detecció del càncer, atenció preventiva, vacunes, proves de laboratori, radiografies i altres exploracions, medicaments prescrits, tractaments quirúrgics i molt més. A més, els HMO solen cobrir l’atenció prenatal i l’atenció als nadons. Assegureu-vos d’entendre els avantatges específics que ofereix la vostra política d’HMO i feu preguntes si esteu confós o no esteu segur dels avantatges de l’HMO. Assegureu-vos de revisar la descripció del pla resum (SPD), que és la part de la política HMO que descriu els diferents avantatges proporcionats.


Què és un PPO?



els peus es redueixen amb la pèrdua de pes

Una organització proveïdora preferent (PPO) és un pla de salut per a atenció gestionada que ofereix als seus membres múltiples opcions d’atenció mèdica i proveïdors d’atenció mèdica. Vostè o el seu empresari paguen una prima mensual o trimestral per cobrir una àmplia gamma de serveis mèdics. Igual que un HMO, un PPO pot cobrar un copagament per cada visita a l'oficina i normalment no hi ha tràmits per completar. La xarxa de metges sovint és molt més gran que una HMO i els membres poden derivar-se a metges fora de la xarxa, tot i que és possible que pagueu un copagament superior per aquest servei.

El PPO no requereix l’ús d’un metge d’atenció primària (PCP) ni una derivació per veure un especialista. Tot i que el PPO és més flexible amb les seves normes que amb un HMO, els membres poden pagar primes més altes per formar part del PPO i també fer majors pagaments de butxaca al seu metge en una visita al consultori. És possible que pugueu reduir la despesa de la vostra butxaca mitjançant l’ús d’un dels proveïdors de xarxa del PPO.

Amb un PPO, els proveïdors d’atenció mèdica signen un contracte per proporcionar atenció als membres del pla a una tarifa amb descompte o negociació. El PPO té acords amb diversos proveïdors, inclosos hospitals, metges i especialistes en salut. Aquests proveïdors formen la xarxa de proveïdors de PPO. Normalment, el pla proporciona millors beneficis i menors costos per als serveis rebuts dels proveïdors de xarxa; es recomana a les persones cobertes que les facin servir. Tot i que els membres del pla generalment poden rebre atenció de proveïdors externs a la xarxa, probablement pagaran més per la seva atenció. Si no voleu canviar de metge, és possible que una organització de proveïdors preferits (PPO) us permeti la flexibilitat per fer-ho.

Els PPO combinen alguns dels avantatges de control de costos associats als plans d’atenció gestionada amb les opcions associades als plans de tarifa per servei (FFS). Un pla d’assegurança mèdica FFS us permet seleccionar el metge o els metges que voleu utilitzar. El pagament es fa en funció dels càrrecs pels serveis. Tot i que el pla d’assegurança mèdica de pagament per servei no és freqüent, sí que té avantatges per a aquells que viatgen amb freqüència o que utilitzen especialistes en salut fora de l’estat. Els plans de tarifa per servei solen tenir un límit sobre la quantitat que heu de pagar per les factures mèdiques en un any.